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河野眼科ホームページに寄せられた目に関する質問や相談にお答えするページです。なお、コメントを付けることはできません。河野眼科ホームページからお願いします。
by kounoganka
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鈍的外傷後の散瞳と高眼圧


現在海外で生活しているのですが、1ヶ月ほど前、近距離でサッカーボールが右目に当たり怪我をしました。現地の担当医の診断では、網膜に異常は無いが、目の奥に炎症が出来ており、また、眼圧が高いので下げる必要があるとの事で、目薬での治療を行ってきました。当初5種類処方された目薬は回復に従い徐々に減らされ、最終的に下記2種類となりました。
  MAXIDEX 0.1% w/v (1回/日)  Timolol 0.25% w/v (2回/日)
現在1ヶ月が過ぎ、担当医の診断では、炎症はほとんど治まっているということで、その点については順調なのですが、いくつか問題が残っています。それぞれについて、お尋ねしたいのですが、

①視力の低下について:当初より100%に戻らないと思われると診断されていたのですが、諦めるしかないのでしょうか?

②眼圧上昇について:先日の診断で、36という値でやや高いと診断されました。対処として、上記2種に加え、IOPIDINE 5mg/ml という目薬を処方されました。(3回/日) 感覚的なものですが、点眼してしばらくは効果があるように思えるのですが、時間が経つとまた眼圧が上がってしまっている様に思えます。そもそも、眼圧上昇は何故起きるのでしょうか?また、処方は正しいのでしょうか?

③瞳孔が広がっていることについて:正常な左目より、怪我をした右目の方が瞳孔が広がっています。担当医も原因が良く分からないと言っています。(眼圧のせいかもしれないと)色々なサイトを見ると、瞳孔が広がると、視界がボヤケたり、眩しく感じたりすると情報を得ました。目薬か何かで小さくすることが出来るように担当医は言っていたのですが、未だその段階ではないと、しばらく様子を見ることを勧めてきました。特に問題は無いのでしょうか?

④視界が頻繁に乱れることについて:②の「感覚的な」と記述した内容と被るかもしれませんが、頻繁に視界が乱れます。目を閉じた状態でしばらく強く目を押さえた後で目を開いたときのような視界になります。(アナログテレビで電波が悪いときのような、ざらざらした感じです。)酷い時は、ほとんど見えなくなるような視界になります。また、特に暗いところから急に明るいところに出ると、視界が真っ白になり、片目はほとんど機能しなくなることもあります。(③が原因かもしれませんが)この点で、何か異常などお気づきになられる点がございますでしょうか?

こういった症状は、今使用している目薬によるものなのか、それとも別な原因があるのか分かりかねており、また英語が堪能でないことから、担当医とうまくコミュニケーションが出来ないこともあり、とても不安に思っております。ご多用中のところ、長文で恐縮ですが、何かアドバイスをいただければ幸いです。また、症状に関する記述がほとんどで、定量的な情報が無く申し訳ありません。何か情報が必要でしたら、ご連絡いただければと存じます。よろしくお願いいたします。


1.網膜に異常が無くて炎症も治まってきているのに視力低下があるのでしょうか?よくわかりません。どのような視力低下なのでしょう。見え方の変化なら残る可能性がありますが、視力低下とすると何か別の問題があるのでしょうか。

2.TimololとIOPIDINEは眼圧を下げる点眼です。MAXIDEXはステロイドの消炎剤です。間違った処方ではありませんが、その使い方が適切かどうかは主治医のみが知ることでしょう。36が36ミリ水銀柱ならかなり高眼圧です。この数値ならこの処方という決まりはありません。特に外傷によって起こった高眼圧は、緑内障の高眼圧とは全く違う挙動をしますので、経過を見ながらその都度変更が必要だったりします。眼圧の上昇は様々な原因で起こりますが、たとえば鈍的外傷で虹彩の根元が断裂することが多いのですが、そのときの出血が、眼球から水が出て行く出口に詰まって眼圧を上昇させたりします。

3.外傷性散瞳という状態で、鈍的外傷ではよくある症状です。徐々に元に戻りますが、完全には戻らない場合もあります。それでも自覚症状は訴えない人が殆どです。数ヶ月たっても眩しいなどの自覚症状が残る場合は、点眼で症状を緩和できます。原因は、上でも書いたように、虹彩の根元の断裂で、瞳孔を小さくする神経が切れるからと言われています。受傷時に黒目の内部の出血(前房出血)は無かったでしょうか。それにしても、眼科医が原因が良く分からないというという事は、普通の外傷性散瞳では無い可能性もありそうです。

4.外傷性散瞳が原因で起こっている症状だと思います。ただし、症状が極端ですので、網膜自体の光に対する反応も悪くなっているような気がします。

これらの症状は、点眼によるものではなく、外傷によるものに間違いありません。

★ご質問は河野眼科ホームページから
by kounoganka | 2008-07-24 16:56 | 外傷
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