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河野眼科ホームページに寄せられた目に関する質問や相談にお答えするページです。なお、コメントを付けることはできません。河野眼科ホームページからお願いします。
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黄疸に対する光線療法の影響



お返事を読み、少し気持ちが落ち着きました。親の方が焦ってしまっていたようです。
今後も治らないのですね...。
何度も立て続けに申し訳ありませんが、あと1つ質問させていただいてもよいでしょうか。(すみません)
子供は産まれて2日目に黄疸が出て、ケースに入ったのですが、その時に私が会いに行ったらアイマスクが外れたまま光線(?)を浴びていたんです。気づいてすぐ看護士さんに伝え、アイマスクをきちんとしていただいたのですが、外れていた時間はどのくらいなのかわからないとのことでした。
このことが今回の雑性乱視に関係したりはしていないですよね?


乱視は「治らない」のですが、誰にでもいくらかの乱視はあります。矯正視力がほぼ出ていますので、あまり深刻に考える必要は無いと思います。

黄疸に対する光線療法というのは、蓄積したビリルビンという物質を、紫外線を使って分解する方法です。紫外線の目に対する作用で考えられるものは、角膜上皮に傷を付ける所謂「雪目」というものがあります。アイマスクが外れた状態でお子さんが泣き叫んでいたとしたら、それが起こっていたかもしれません。でも、もしそうであったとしても、無治療で数日で治るものですし、乱視の原因にはなりません。

人間の顔は、左右対称ではありません。乱視の程度も左右で同じとは限らないのです。
# by kounoganka | 2006-11-27 17:37 | 角膜・結膜

5歳の乱視。眼鏡は?治療は?


5歳の息子のことで相談させて下さい。
幼稚園・役所の視力検査で眼科に行くように薦められました。
先日、眼科で検査したところ、右は裸眼0.7(矯正1.2)、左は裸眼0.7(矯正1.0)で雑性乱視と言われました。
特に左が悪く(乱視が強く)、右の倍くらいと言われました(どのくらいなのかはわかりませんが...)。又、弱視や眼位異常、眼球運動障害は無しでした。

両親ともに視力はよく、裸眼なのでびっくりしています。その眼科では経過観察といわれましたが、何の手立てもせずに放置しておいていいのでしょうか?雑性乱視は治るのでしょうか?どのような治療をしたらいいのでしょうか。なんとか裸眼視力をよくしてあげたいのですが...


経過観察で良いと思います。残念ながら治療法はありません。

裸眼視力が0.7ですが、子供の場合、実際にはもう少し見えていると思ったほうが良いですよ。ですから、裸眼視力(の数値)はもう少し上昇すると思います。おそらく何年かたてば、1.0ぐらいになるように思います。

乱視というのは丸い眼球がほんの少し押されて平たくなった状態です。その形のまま成長しますので、あまり変化しません。治るものではありませんので、鮮明に見るためには眼鏡が必要になります。ただし、かけなくても困らない場合は、かける必要はありません。

乱視の強い左でも矯正視力が1.0ありますので、5歳の視力としては十分でしょう。早期から眼鏡が必要なのは、矯正視力が悪い場合です。眼鏡をかけて鮮明にものを見る訓練をしなければ、矯正視力が出ないままになってしまいます。眼鏡をかければよく見える子供は、かけなくても大丈夫。かけても見えない子供は、かける必要があるのです。

矯正1.0なら、あわてる必要は無いと思います。右が1.2ですので、その差が少しだけ気になりますので、経過観察は必要です。

ところで、乱視のある人の割合はどれくらいだと思いますか?
9割以上です。乱視の無い人を探すのは大変です。

★ご質問は河野眼科ホームページから
# by kounoganka | 2006-11-25 17:33 | 視力・斜視

目薬の注意点

健康教室 第6回

目薬や洗眼薬を使うときの注意点を教えてください。


目薬を使おうと思うのは、目に何らかの異常を感じるからです。異常を感じたらまず眼科医に相談しましょう。自己判断や薬屋さんの勧めで目薬を使うと、思わぬトラブルを起こす事があります。

多くの方が、いわゆる「疲れ目」で「疲れ目による充血をとる」目薬を買い求めます。実際に診察してみると、本当の疲れ目は一割程度で、多くがアレルギー性結膜炎やドライアイです。

人間の目は、病気を治すために血液中の成分を運んでくる必要があり、血管を太くして血流を確保します。それが充血という状態で、現在治療中というサインなのです。「疲れ目による充血をとる」目薬は、血管収縮作用のある成分で無理やり血管を細くして充血をとります。それを使うと一時的に充血はとれますが、逆に病気は治りにくくなります。また、使い続けるとだんだん効かなくなり、以前より充血する事もあります。

目薬の点眼時の一般的な注意点としては、絶対に目に接触させない事が大切です。こぼさないようにと、常に目に接触させて使用していると、点眼ビンの中に雑菌が入り込み繁殖し、それを点眼する事で難治性の結膜炎になることがあります。

また、洗眼薬の使用は必要最小限にとどめてください。様々な有益な働きをする涙を洗い流してしまう事になりかねません。
# by kounoganka | 2006-11-22 17:30 | くすり

目の前にぶら下がる炭の塊

健康教室 第5回

マスカラやアイシャドーなどの化粧品は目に何か影響がありますか?


化粧品による皮膚のアレルギーも考えられますが、目に入らない限り、目への直接の害はありません。ですから、とにかく目に入れないように注意しましょう。

しかし、診察室の生体顕微鏡で見ると、マスカラはまつげに絡みついた炭の塊そのもので、「きれい」からは程遠い代物です。そんな物が目の前にぶら下っていたら、いつか目に入るのではないかと心配でたまりません。信じられないかもしれませんが、マスカラをしている患者さんで、マスカラがまつ毛だけについている人を見たことがありません。まぶたの皮膚についているのはまだしも、多くの方が(はからずも)目の中に入れています。たいていは小さいので異物感も無いのでしょうが、上まぶたの裏に入り込んで取れなくなり、角膜の傷の原因になったりもします。コンタクトに付着したマスカラを、磨いて取ることもあります。

マスカラは若い方に多いのですが、年配の方はファンデーションと思われる肌色の粉が涙と混ざり、あたかも水に「きなこ」を混ぜたような状態で漂っている事があります。涙の通り道が詰まる原因とも言われていますので、注意が必要です。

化粧品ではありませんが、微粒子(スクラブ)の入った洗顔料も問題で、洗顔後に異物感が現れてとれないと言う方の多くで、上まぶたの裏に入っている丸い半透明のスクラブを見つけます。

★ご質問は河野眼科ホームページから
# by kounoganka | 2006-11-10 17:17 | 異物

耳鼻科での点眼処方の落とし穴2

昨日のブログ記事に対するメールです。

○○で眼科を開業しています。眼科以外での点眼処方の件、激しく同意いたします。
実は当方も、近所の耳鼻科には、いささか困っております。
先生の件と同じような経緯で、耳鼻科でアレルギーの点眼をしておりました患者様が、角膜潰瘍の治療が遅れ、視力低下されてしまいました。患者様は、いつまでも耳鼻科に頼って眼科受診を怠った自分に非があると仰って、耳鼻科に対しては何も仰いません。

私は耳鼻科に出向き、直接この事を報告しました。耳鼻科医は、「患者さんのために・・・」とか言って聞く耳を持ちませんでした。しかし、「訴えられそうなところを自分が押さえてやったんだぞ」と言うと、ようやく「すみませんでした。今後注意します。」と言われました。ところがしばらくすると、やはりまだ点眼を処方しているようで、あきれた事に白内障の点眼まで出していると言うではないですか。

こいつはおかしい。これ以上何を言っても無駄だと感じましたので、患者様には「耳鼻科で目薬を出そうといわれたら、眼科でもらっているから不要ですと、きっぱり断ってください。」と指導しています。「耳鼻科へ行くのなら、少し遠いですが○○耳鼻科がいいですよ。」と言うこともあります。

だらだらと書きましたが、当方の状況はこんな感じです。近々、地区の医師会に相談しようかと考えています。このメールは匿名にして是非ブログに載せてください。こういったことは各地で起こっているはずですので、皆さんに知ってもらいたいのです。よろしくお願いします。

★ご質問は河野眼科ホームページから
# by kounoganka | 2006-11-02 17:14 | 重要な事

耳鼻科での点眼処方の落とし穴

昨年春に花粉症で河野眼科を受診された患者さんがいます。
そのとき糖尿病性網膜症と視神経乳頭陥凹の拡大を発見し、眼底写真を見せて詳しく説明しました。そして、アレルギー性結膜炎の点眼が切れるころ(1~2週間後)に再診するよう指示していました。これは、結膜炎の治療のためというよりも、網膜、視神経の経過観察のためであり、患者さんにもそのように説明していました。

再診したのは1年半後でした。その間、鼻炎で通っている耳鼻科で5~6回、ついでに目薬も、もらっていたと言います。耳鼻科医には眼科受診した事を確かに伝えたということですが、眼科受診の指示は無かったそうです。「営業妨害だ」というようなつまらんことは言いません。問題は他にあります。

1年半ぶりに見る眼底は、素人が見ても判るぐらい出血白斑が増えて悪化していました。幸いまだ手遅れというわけではなく、そろそろ蛍光眼底検査をしてレーザー治療が必要かもしれないという程度です。視神経乳頭陥凹の拡大は変化無く、眼圧の上昇も無くほっとしました。しかし、初診時には無かった白内障が発生していました。

耳鼻科で目薬を出すということは、それ以外の自覚症状の無い患者さんにとっては、眼科受診の必要がなくなり、都合がいい事です。いくら糖尿病性網膜症の説明を受けていても、自覚症状が無い場合は「まあ大丈夫だろう」という気分になってしまうのではないでしょうか。そういう気分にさせた張本人は耳鼻科医に他なりません。

糖尿病性網膜症は、自覚症状が無くても手遅れの場合があります。以前、視力1.2あり「大丈夫とは思うけど内科で行けと言われたから」と初診された方が、増殖性糖尿病性網膜症で手術を繰り返し、結局ほぼ失明してしまった事があります。視神経乳頭陥凹の拡大も、視野欠損が起こり緑内障になっているかもしれません。欠けた視野は決して戻りません。もし万が一、こういう取り返しのつかない事態になった場合、いったい誰が責任を取るのでしょうか。指示されていたのに眼科を受診しなかった患者さんが、全面的に悪いのでしょうか。

安易に点眼を処方する眼科以外の先生方。こういう事もあるのだということを認識した上で、くれぐれも慎重に対処してください。そして、眼科以外で目薬をもらっている方。眼科医は適当(いいかげん)に再診の指示をしているのではありませんよ。

★ご質問は河野眼科ホームページから
# by kounoganka | 2006-11-01 17:10 | 重要な事

涙の働き

健康教室 第4回

涙はどんな働きをしているのですか?


実に様々な働きがあります。

まず目やまぶたの動きをスムーズにする潤滑作用。つまり、涙が無ければ眼球とまぶたはくっついてしまって目を動かせないのです。

次に目の表面を覆って目を乾燥から守る保護作用。これが今話題のドライアイを防ぐ働きです。

さらに埃や花粉などが入った時に洗い流す洗浄作用。例えば花粉症で涙が止まらなくなるのは、目に飛び込んだ花粉を洗い流そうとして、涙が大量に分泌されるからです。

そして空気中から取り込んだ酸素を目に送り届ける運搬作用。コンタクトをしている場合、目とコンタクトの間の涙が十分流れなければ、角膜は酸素不足になってしまいます。

その他には細菌やウイルスをやっつける防衛作用。少数の微生物なら抗菌目薬に頼らなくても自分の力でやっつけられます。但し自覚症状が現れたときには、もうすでに防衛網は突破されていますので、眼科へ直行してください。

また少し変わったところでは、不正乱視という目の表面の歪みや「でこぼこ」を、コンタクトと目の間に涙が充満することによって埋める充填作用。

それに関連して涙自体がレンズの働きをする屈折作用。

探せばもっとありそうですね。涙は様々な重要な働きをしている、目にとって無くてはならないものなのです。
# by kounoganka | 2006-10-30 17:07 | 角膜・結膜

白目の充血


充血についてですが 普通にまっすぐ向いた状態ですと充血しているように見えませんが、目を左や右に動かすと目の白い部分の半分が充血しています。黒目の周囲が充血するのなら乾燥して赤くなったのかな と思えますが、普段外に出ない白い部分が赤くなるのでとても心配です。

白目の血管は後ろから角膜に向かって伸びています。根元が太く赤い色も目立ちます。先へ行くほど細くなり、見えませんので白いままです。誰の目でも大体こんなものですよ。

黒目の周囲が充血するのは、角膜や結膜、あるいは目の内部の病気のサインですが、そうでないので気にしなくても大丈夫でしょう。
# by kounoganka | 2006-10-28 17:05 | 角膜・結膜

飛蚊症が10個!!


目の前に約10個くらいの点や小さな虫のようなものが、目を動かすたびに行ったりきたりするので、眼科に行ってきました。診断の結果「飛蚊症」でした。医師の方は、「あなたの場合、問題ありません」と言われました。しかしあまりにも沢山見えるので、「本当に大丈夫でしょうか?」と聞いたところ 医師の方は、「心配しすぎです、気にしないでください」と言われました。しかし友達や家族に聞いたところ 見えるけど2~3個と言っていました。私のようなケースもあるのでしょうか?


あります。私(河野)自身10個ほど見えています。これで正常です。

人間の眼球の中には、卵の白身のようなもの(硝子体)が詰まっています。これは細かい繊維で出来ており、完全な透明ではありません。ですから、繊維の密度の高いところは影となって見えます。光の条件さえ整えば、誰でもたくさんの繊維を確認できます。2~3個しか見えないのは、むしろ鈍感なのだと思ってください。

もちろん、飛蚊症は他の病気で起こることもありますので、眼科での検査は必要です。
# by kounoganka | 2006-10-28 17:03 | 何かが見える

ドライアイの原因と予防

健康教室 第3回

ドライアイって何ですか?


目の乾燥によって、黒目の表面を覆っている角膜上皮細胞が剥がれて傷ができるなどの障害を起こす病気です。「乾燥感」だけでなく「疲れる」「重い」「ゴロゴロする」「赤くなる」「目やにがでる」など様々な不快症状を起こします。主な原因は、年齢やストレス、ある種の薬剤や病気などによる涙の減少や涙の質の悪化により、目の表面の保護が十分に出来なくなることです。

しかし最近多いのが、生活習慣によるドライアイです。平均的なまばたきの回数は1分間に20回と言われています。ところがゲーム、パソコン、車の運転など目を酷使する作業をする時は、誰でもまばたきを忘れてしまい、極端に回数が減ってしまいます。まばたきをせずに何秒か経つと、眼球の表面を覆いつくしていた涙の膜がところどころで破れて、濡れていないと生きられない角膜上皮細胞がむき出しになります。するとそこから脳にまばたき命令を要求する信号が発せられます。ところが見ることに集中して作業をしていると、まばたき命令の実行が後回しになってしまい、この繰り返しで、角膜上皮細胞が死んで脱落して傷になります。

ですから集中して目を使うときには、意識してまばたきを繰り返す必要があります。作業中は音楽をかけて、それに合わせてまばたきをするなどの工夫をするのも一つの方法です。

まばたきをしすぎても害はありません。

★ご質問は河野眼科ホームページから
# by kounoganka | 2006-10-27 16:59 | 角膜・結膜

偏頭痛(片頭痛)とスーパーライザー


はじめまして 加古川で星状神経節ブロックが出来る病院を検索したところHPを拝見させていただきました。子供のころから偏頭痛で悩んでまして治療を受けてみたいのですが、可能ですか?それから料金など教えていただけないでしょうか?


星状神経節ブロックの代用としてのスーパーライザーのことですね。
もちろん治療は可能ですよ。典型的偏頭痛の前半の症状に閃輝暗点という眼の症状がありますので、眼科でのチェックも必要かと思います。一度診察をお受けください。特別な検査や治療が無ければ3割負担で2000円台です。目の方に問題がないと確認できれば、その後スーパーライザーを何度でも無料で受けていただけます。

ただし当院では普通、偏頭痛は内服薬で治療します。子供のころからの偏頭痛が、スーパーライザーを続けたぐらいで治ってしまうとは考えられませんが、発作の頻度を減らす事は可能かと思います。

★ご質問は河野眼科ホームページから
# by kounoganka | 2006-10-23 16:54 | スーパーライザー

小学2年生の近視に眼鏡必要?


小学2年生の娘です。学校の視力検査で1年前は1.2と1.0だったのが先日の検査で0.2と0.3という通知がきました。慌てて眼科に行き診てもらったところ 軽い近視ですが眼鏡が必要とのことでした。生活面で気をつける等で治ることはないとのことでした。
親としては まだ諦めがつかないといった状態なのですが やはり今の段階では眼鏡が一番いいのでしょうか?今は本人も目に不自由はないらしいのですが これから先、眼鏡をかけたり はずしたりを繰り返すことになっても視力が更に悪くなることはないのでしょうか?


小学2年生のお嬢さんの「不自由がない」というのが確かなのか、まず確認してあげてください。眼鏡をかけたくないために「大丈夫、よく見えるよ」と言っている可能性はありませんか?

軽い近視で不自由がない小学2年生女子なら、普通はまだ眼鏡を処方することは少ないと思います。それでも眼鏡が必要と言われたということは、何か他に理由があるのではないでしょうか。例えば視神経乳頭に近視性の変化が現れていたら、回復することは考えられませんから、眼鏡を処方するのが普通でしょうね。そのような説明はなかったでしょうか。この場合は残念ながら、眼鏡を使う使わないにかかわらず、近視は進みます。

眼鏡をかけたりはずしたりの件ですが、確かに「眼鏡をかけたりはずしたりすると、近視がさらに進む」と言う人は多いですね。しかし実際には、そのことと近視の進行とは関係がありません。或いはもしかしたら、その逆かもしれないのです。誰でも、かけたりはずしたりの時期を経て、強い近視になって行きます。それを見て「かけたりはずしたりすると、近視が進む」と昔の人は錯覚したんですよ。

考えてみてください。眼鏡をはずして身の回りを見るときは、毛様筋が極限までゆるんで、遠方視の訓練をして近視の進行を予防しているのと同じ状態になります。一方、遠くまでピントが合う眼鏡をかけている場合、ピントの合う範囲では毛様筋が収縮しており、仮性近視を起こす余地も生まれます。「かけっぱなし」と「かけたりはずしたり」を比較すると、「かけっぱなし」の方が近視進行の可能性が高いということです。

お嬢さんの場合、もう一度眼科を受診して、疑問をぶつけてみては如何でしょうか。別の眼科でも良いと思います。眼底の状態まで確認して判断できるのは眼科医以外いませんので、眼科医でない「専門家」はだめですよ。

★ご質問は河野眼科ホームページから
# by kounoganka | 2006-10-15 16:13 | 視力・斜視

コンタクトの手入れの要点

健康教室 第2回

コンタクトレンズの正しいケアの仕方を教えてください。

レンズや用品によって方法が変わりますので、取扱説明書をよく読んで理解した上で行う事が大切です。手入れの方法を間違うと、目に傷を付けたり障害を起こしたりすることがあります。

どのレンズにも共通する事は、まず手をきれいに洗う事です。汚れた手でレンズを扱うと、手の汚れがレンズについて余計に汚くなる事があります。特に女性は化粧品が指紋や手のしわの中に溜まっている事があり、それがレンズに付くとレンズが曇ってしまい、なかなか取れなくなってしまいます。石鹸とブラシを使って掌と指先を完璧に洗いましょう。ブラシが無い場合は石鹸を使って指先で何度も強く掌をこすって洗えば、完璧ではありませんが何とかなります。その際、薬用石鹸を使う必要はありません。こすり洗いの方が大切です。

また、レンズ自体のケアではないのですが、レンズ保存容器の洗浄が不十分で、容器内部の「ぬめり」の中に微生物が潜んでいる事があります。それがレンズに付着して目に感染すると大変です。容器は水ですすぐだけでは不十分です。中性洗剤とスポンジや歯ブラシを使って細かいところまでよく洗い、十分すすいだ後に乾燥させます。たまには食器乾燥機などを使って熱消毒をするのも良いでしょう。

★ご質問は河野眼科ホームページから
# by kounoganka | 2006-10-12 16:06 | コンタクト・めがね

弱視の治療


子供が不同視弱視と診断されました。まだ4歳なのでメガネをつけることになりました。
メガネをつけることで視神経に刺激を与えて弱視の改善が得られるということですが、左右の遠視度をバランスよく両方とも正視にするにはどうしたらよいのか悩んでいます。
遠視・近視は眼軸長と網膜の焦点位置からくるものということが判り、短いほうの眼軸長の成長を促せないものかと気になりましたのでメールさせていただきます。眼軸長は焦点が網膜より後ろ(遠視の状態)だと成長するというお話があり弱視治療と遠視治療の観点から、メガネの度数は、眼の遠視度に合わせたメガネよりも、やや弱いメガネがよいのでしょうか?弱視治療の観点からすると遠視度にズバリあわせたメガネのほうがよいようで、遠視治療だと遠視度よりやや弱いメガネのほうがいいように思えます。かかりつけの眼科の先生には質問しづらいことなので、回答願いませんでしょうか?


両眼に遠視があり、遠視の強さに左右差があり、強い遠視の目が弱視で、矯正視力が出ないのだと判断しましたので、この前提で説明させていただきます。

子供の視力は、近くの細かいものをはっきり見ることで成長します。遠視が強い場合は近くにピントを合わせることが出来ないため、細かいものをはっきり見るという経験がなく、脳がその状態を受け入れてしまって、将来ピントが合う眼鏡をかけたとしても、脳がそれを認識できなくて、視力が出なくなってしまいます。そこで、10歳ぐらいまでの眼の機能の成長段階で、凸レンズで矯正し、近くにピントが合うようにしてあげます。さらにアイパッチなどで訓練をすることで、視機能を回復させます。これを視能訓練といい、正しく行えば、かなりの成果を期待できます。

一方、眼軸長の伸長ですが、そういうお話もあるかもしれません。それなら弱視のない両眼遠視の場合、強い遠視は自然に弱い遠視に近づいて行くということになります。しかし残念ながら、成長とともに両眼とも眼軸長は伸びはするのですが、期待通りになるとは限らないのです。眼軸長を計画的に長くするというのは、不可能だと考えたほうが良いと思います。もちろん縮めることは出来ません。

それより一刻も早く、弱視を治して矯正視力が出るようにして、その後、眼鏡やコンタクトを利用して快適な両眼視を得られるようにすべきです。遠視の程度によっては、中学ぐらいからは眼鏡なしでも日常は不便がない状態にすることが出来るかもしれません。

まずは完全矯正が基本ですが、不同視の状態によっては、やや弱めることはあります。主治医とよくご相談ください。
# by kounoganka | 2006-10-11 16:02 | 視力・斜視

健康教室>コンタクトの種類

東山書房の「健康教室」という、学校の養護教諭向けの雑誌の10月号に掲載された私の文章です。
5~600字という枠内で言いたい事は書ききれませんが、6回シリーズで転載します。
第1回

コンタクトレンズにはどんな種類がありますか?

硬くて小さいハードコンタクトレンズと、柔らかくて大きいソフトコンタクトレンズがあります。

ハードレンズは硬い素材のため鮮明に見える反面、処方が不適切だったりすると異物感があります。最近のハードレンズは、酸素透過性も高く、適切に処方されたハードレンズは理想的なコンタクトレンズだと言えます。反対にソフトレンズは、異物感は少ないですが、ハードよりは鮮明さが落ちます。また、柔らかい素材ゆえ汚れがつきやすく、それが結膜炎の原因になったりします。

それを解消するために、最近の主流は、使い捨てまたは定期交換のソフトレンズになっています。手入れが不要、または簡単な手入れだけで何日かで新品に交換し、汚れの蓄積による悪影響を排除できるものです。ハードレンズは痛くて出来ないし、ソフトレンズではすぐに汚れてしまって結膜炎を起こし、レンズ寿命も短いというような人には、最適なコンタクトと言えます。

レンズカーブの種類も少なく処方するのも簡単という事で、眼科専門医でない人間によって安易に安売り店などで販売され、さらに快適さから油断して手入れを怠り、結膜炎や角膜炎を起こして眼科受診する人が後を絶ちません。コンタクトレンズは危険なものです。購入するときには、眼科専門医とよく相談しましょう。

★ご質問は河野眼科ホームページから
# by kounoganka | 2006-10-10 16:00 | コンタクト・めがね